口腔癌患者指南 癌症起源于细胞,当细胞在分裂形成新的细胞来代替衰老或损伤的细胞时发生错误,原癌基因被激活,抑癌基因被抑制,导致新生的细胞不受机体控制的增殖生长,形成形态不同于正常细胞的异形癌细胞。_ 口腔癌是指发生在口腔(唇、舌体、颊、口底、上腭)及口咽部(扁桃体、舌根)等部位的恶性肿瘤,因其病理组织90%以上为鳞状细胞癌,因此又称为口腔鳞状细胞癌。__引起口腔癌的危险因素吸烟(吸食香烟、雪茄或使用无烟烟草可导致口腔癌)酗酒(酗酒者比不饮酒者更易罹患口腔癌)HPV感染(HPV病毒可以通过性接触人传人,发生在口底、咽喉壁、扁桃体或软腭的癌症与HPV感染有关)太阳光(唇癌可由强烈紫外线照射引起)饮食(水果蔬菜进食不足,喜欢进食过热食物可以引起口腔癌)咀嚼槟榔(槟榔已经被世界卫生组织WHO确定为致癌物,可引起口腔癌)不良口腔修复体/假牙(不良修复体/假牙长期摩擦口腔黏膜,造成不良刺激,引起癌变)__口腔癌的症状口腔癌可引起但不仅限于以下的症状1.口腔内或唇部黏膜的白色斑块、红色斑块2.口腔内长期不易愈合的溃疡3.口腔内菜花样新生物或浸润性硬块4.口腔出血5.牙齿松动6.吞咽困难或吞咽时疼痛7.颈部肿块8.舌根、耳部甚至一侧头部的持续性疼痛9.下唇或下巴麻木感___口腔癌的诊断 如果有上述症状或不适,建议至正规医院的头颈外科或者口腔颌面外科就诊。目前,对口腔癌诊断的金标准依然为病理组织学诊断,即需要对肿瘤进行活检。__口腔癌的治疗口腔癌确诊后,还需以下检查:血液检查、心电图、胸部X线等了解患者是否耐受治疗。CT扫描、磁共振检查(MRI)评估肿瘤范围、大小、颈部淋巴结是否转移等。内镜检查(电子喉镜、电子胃镜等)排查是否有多重癌,因为部分口腔癌患者还合并食道恶性肿瘤等。晚期的患者建议PET-CT检查口腔癌是否扩散,基因检测了解患者肿瘤细胞基因突变为靶向治疗和免疫治疗提供依据。_医生根据上述结果,评估口腔癌的分期:早期癌症:I,II期口腔癌通常病灶较小,癌细胞在颈部淋巴结内未被发现。晚期癌症:III,IV期口腔癌通常病灶较大,癌症已侵袭邻近组织或转移至颈部淋巴结,甚至远处转移。_口腔癌越早发现,越早治疗,患者预后越好。NCCN头颈部肿瘤指南指出,口腔癌治疗以手术为主,根据病情结合放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。晚期没有手术条件的患者建议参加临床试验。口腔癌的治疗是一个综合序列化的治疗过程,需要头颈外科医生、口腔颌面外科医生、口腔修复科医生、耳鼻咽喉科医生、肿瘤内科医生及放疗科医生共同配合。_口腔癌的靶向治疗 靶向治疗顾名思义,即药物精准针对肿瘤细胞作用,而对其他正常细胞无明显损伤,是区别于传统化疗的癌症治疗方法。 西妥昔单抗是美国第一种被批准用于口腔癌的靶向治疗药物。该药是一种表皮生长因子受体EGFR的单克隆抗体,可以竞争阻断口腔癌肿瘤细胞EGFR与其他配体结合,抑制肿瘤细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,从达到抑制肿瘤的作用。患者可于日间化疗病房接受一周一次通过静脉给予的西妥昔单抗治疗。_口腔癌的免疫治疗 目前肿瘤免疫治疗的研究主要集中在“免疫检查点抑制剂”。免疫检查点分子(immune cheeckpoint)是免疫系统中起抑制作用的调节分子,其对于维持自身耐受、防止自身免疫反应、以及通过控制免疫应答的时间和强度而使组织损伤最小化等至关重要。免疫检查点分子表达于免疫细胞上,将抑制免疫细胞功能,使机体无法产生有效的抗肿瘤免疫应答,肿瘤形成免疫逃逸。免疫检查点抑制剂PD-1及PD-L1抑制剂可以有效的激活患者自身免疫细胞,识别并杀伤肿瘤细胞,达到抑制肿瘤的目的。国内外均有免疫检查点抑制剂上市,用于头颈部恶性肿瘤及口腔癌的治疗。__口腔癌患者的营养支持饮食对于口腔癌患者的医疗护理而言是重要的一部分。患者需要适量的热量、蛋白质、维生素和矿物质以维持体力和愈合能力。术后恢复期,为了更好地促进伤口愈合,患者往往采取鼻腔插入胃管,进行鼻饲流质饮食,在这期间,患者需要进食无渣的流质饮食,包括米汤、营养液、水果汁、蔬菜汁、肉汤、鱼汤等,患者也可进食营养粉冲剂等,但不建议进食牛奶,因为部分国人对乳糖不耐受,会导致腹泻。康复期,患者伤口拆线后,可以拔除鼻饲管,正常从口内进食,但部分患者因为术中切除组织较多,采用皮瓣修复,可能导致舌体活动受限、吞咽困难,此类患者可以从流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到软食、正常饮食。__术后康复治疗 部分口腔癌患者经过手术后,可能导致舌体活动受限、咬合功能异常、张口受限等,需要后期康复治疗。舌体活动受限的患者需要逐渐学会适应口腔内改变,采用适合的方式发音及进食。咬合功能异常的患者因为手术后肌肉力量平衡被打破,需要采取咬合导板等方式进行治疗。张口受限患者需要术后练习张口,采用后牙软性咬合垫、软木塞等方式反复练习,逐步扩大张口度。牙齿缺失的患者可以咨询口腔科医生行种植牙等不同方法的牙齿修复。__口腔癌患者随访口腔癌患者术后需要定期随访复诊,因为口腔癌存在术后复发或者转移的可能性。术后随访要求检查患者口腔、咽喉及颈部情况,评估是否有复发或者转移,同时指导患者饮食及康复训练。_复诊周期:术后第一年,建议每1到3个月复查一次术后第二年,建议每2到6个月复查一次术后第三到第五年,建议每4到8个月复查一次术后第六年以后,建议每年复查一次_____作者简介_闫冰,医学博士,厦门大学医学院副教授,厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师,毕业于四川大学华西医学中心,现任中国研究型医院创面损伤与组织修复专委会委员,福建省口腔急诊专委会常务委员,福建省肿瘤联盟口腔肿瘤专委会委员,福建省口腔颌面外科专委会委员,海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会委员,福建省医学会激光医学分会青年委员,擅长头颈肿瘤及口腔癌的诊治、唾液腺肿瘤诊治及头颈部组织缺损修复重建。主持国家自然科学基金、福建省医学创新课题及厦门市科技计划项目等课题4项,获2016年厦门市医学创新奖,获2017年厦门市科技进步奖三等奖,2017年厦门大学附属第一医院十佳医生。___ 闫冰医生公众号 闫冰医生好医生二维码
颏下岛状皮瓣一个简单好用的皮瓣应用简单的办法解决困难的问题小小皮瓣,大有用处今天皮皮侠给大家介绍一款老少咸宜,简单好用的局部皮瓣颏下岛状皮瓣英文名:Submental island flap瓣如其名,顾名思义就是位于颏下的皮瓣1993年,Martin首先报道了颏下动脉带蒂皮瓣在头颈部修复重建中的应用 颏下岛状皮瓣是以颏下动静脉为蒂的轴型带蒂穿支皮瓣,颏下动脉起始于面动脉,解剖位置较恒定。该皮瓣的优点是血管恒定、制备简单、无需开辟第二术区。同时,因为面部动脉交通支丰富及静脉无静脉瓣的特点,可见根据血管蒂的不同设计,分为顺行皮瓣(以面动脉近心端为蒂)和逆行皮瓣(以面动脉远心端为蒂)。因此,颏下岛状皮瓣在充分解剖下,可以上至眶部缺损修复,下至下咽颈根部的修复。颏下岛状皮瓣宽度最大可达8cm,超过8cm后术区皮肤缺损不宜一期关闭。但是颏下岛状瓣也非万能皮瓣,在某些情况,如前口底及舌体恶性肿瘤患者,术者要审慎评估使用颏下岛状皮瓣,需排除颏下淋巴结转移可能。同时,对于男性患者还要考虑颏部胡须的影响,避免修复口咽或下咽部时导致胡须生长引起的强烈异物感或不适感。病例分享病例简介:患者女,66岁,因“发现舌根部肿物伴疼痛”入院CT提示舌根肿物电子喉镜及窄带光谱提示:肿物距会厌谷有一定安全距离病理活检提示低分化鳞状细胞癌 根据口腔颌面部恶性肿瘤淋巴回流特点,舌根部恶性肿瘤淋巴液回流主要至II区,而颏下岛状皮瓣主要位于IA区及IB区前部,且患者为女性,无胡须。因此,此病例可以采取颏下岛状皮瓣修复舌根部因肿瘤切除后造成的局部软组织缺损。郑重提示:以下图片可能引起不适,请慎重观看按照缺损范围设计皮瓣大小: 术中沿切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌组织,翻颈阔肌瓣,暴露下颌骨下缘。术者经验是术中首先在下颌骨下缘出解剖出面动脉,沿面动脉向近心端解剖,解剖分离出颏下动脉起始处,沿下颌骨下缘下向前逐渐解剖颏下动脉。一般情况下颏下动脉行走于二腹肌前腹深面(70%),部分行走于二腹肌前腹浅面(30%),因此制备颏下岛状皮瓣建议携带二腹肌前腹。 制备颏下皮瓣后,行双侧的颈淋巴清扫术。先行制备颏下岛状瓣,再行颈清扫术,对初学者来说有利用于保护血管蒂,同时可以术中长时间观察皮瓣血运情况。采取舌骨上正中入路切除舌根肿物,术中在下颌中切牙之间切开下颌骨。本例采取阶梯式下颌骨劈开,而非直线劈开,其优点是便于下颌骨后续准确复位固定。正中入路沿中线间隔组织向舌根深部为入路,可以减少出血,同时保存口底及舌前部肌肉群功能。到达舌根部后,以1cm为切缘宽度将肿瘤完整切除。 切缘送冰冻病理检查,提示各切缘为慢性黏膜炎症,未见癌累及。此时,将颏下岛状皮瓣从下颌骨内侧牵拉至舌根软组织缺损 区进行修复。同时将舌体组织、口底肌肉组织、下颌骨及唇颊粘膜瓣等在中线对位缝合。术后两周复查电子喉镜,皮瓣色泽正常,无肿胀坏死,伤口愈合良好,患者可以自行咳痰,进食半流食,无呛咳。发音清楚,可进行正常交流,伸舌无偏斜。术后病理提示舌根部低分化鳞状细胞癌,肿瘤侵及横纹肌,四周切缘及基底部切缘净,未见癌累及。双侧颈淋巴清扫共清扫81枚淋巴结,未见癌转移。小结颏下岛状皮瓣制备方便,避免开辟第二术区颏下岛状皮瓣蒂部设计多样,可以修复头颈部软组织缺损颏下岛状皮瓣不适合口底癌或舌体癌等易于发生颏下淋巴结转移的病例作者简介作者简介:闫冰,医学博士,毕业于四川大学华西医学中心,现任厦门大学医学院副教授,厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专委会委员,福建省口腔急诊专委会常务委员,福建省口腔颌面外科专委会委员,福建省肿瘤联盟口腔肿瘤专委会委员,海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会委员,福建省激光医学分会青年委员。主持国家自然科学基金、福建省医学创新课题及厦门市科技计划等多项课题。《光谱学与光谱分析》、《国际口腔医学》、《临床与病理杂志》及《Laserphysicsletter》等杂志审稿专家。主要研究方向为头颈肿瘤的防治、头颈部组织缺损修复功能重建,擅长各种血管化软组织肌皮瓣、骨肌皮瓣修复头颈部组织缺损。获2017年厦门市科技进步奖三等奖,2017年厦门大学附属第一医院十佳医生,2016年厦门市医学创新奖。
腮腺肿瘤 人体有三对大唾液腺,分别为位于双侧耳前区的腮腺、颌下区的颌下腺及口底区的舌下腺。腮腺是人体最大的一对唾液腺,以面神经为解剖标志将其分为深浅两叶。唾液腺肿瘤最好发的部位为腮腺,多表现为耳前、耳垂下及耳后区肿物,其中80%为良性肿瘤,多位于腮腺浅叶,最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤及Warthin瘤。红色箭头所指为腮腺浅叶肿瘤腮腺良性肿瘤的治疗腮腺良性肿瘤治疗首选外科手术治疗,目前对腮腺浅叶的良性肿瘤手术方式主要有传统的腮腺浅叶切除术、腮腺部分切除术及腮腺肿瘤包膜外切除术。随着近些年功能性外科理念的引入,腮腺良性肿瘤手术除了传统腮腺浅叶切除术外,更需要保留耳大神经避免耳垂麻木、保留腮腺咬肌筋膜预防味觉出汗综合征的发生、尽可能保留腮腺导管及腺体组织保存腮腺分泌功能,采用改良切口达到术后美观要求。 传统腮腺手术切口,切口较长,创面较大V型美容切口切除腮腺良性肿瘤V型切口相比传统的S型切口,同样起始于耳屏前沿皮肤天然皱褶向下至耳垂部,传统S型切口在耳垂处向后转折至颌后区再延伸至颌下区,而V型切口则是绕耳垂向后上沿耳廓后沟至外耳道水平。 沿该切口切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜,翻瓣可暴露腮腺浅叶前(A)中(M)上(S)下(I)各个位置的肿瘤。将肿瘤充分暴露后,可采用腮腺部分切除术或腮腺良性肿瘤包膜外切除方法,将肿瘤完整切除,保留腮腺导管及浅叶部分腺体,最大程度地保留腮腺功能。 红色为肿瘤范围,黄色为包膜外切除范围黄色箭头为面神经主干发出的向上走行的颞面干和向下走行的颈面干术后情况 术后患者面神经功能正常,腮腺区伤口愈合良好,无涎漏、味觉出汗综合征及耳垂麻木等,拆线后伤口I期愈合,无明显瘢痕,切口隐蔽,对患者容貌无明显影响。 因此,V型切口在腮腺良性肿瘤切除外科手术治疗上具有伤口隐蔽、暴露充分、并发症少及术后美观等优点,相比传统S型切口具有巨大优势。作者简介:闫冰,医学博士,毕业于四川大学华西医学中心,现任厦门大学医学院副教授,厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专委会委员,福建省急诊口腔医学专委会常务委员,福建省口腔颌面外科专委会委员,福建省肿瘤联盟口腔肿瘤专委会委员,海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会委员,福建省激光医学分会青年委员。主持国家自然科学基金、福建省医学创新课题及厦门市科技计划等多项课题。《光谱学与光谱分析》、《国际口腔医学》、《临床与病理杂志》及《Laser physics letter》等杂志审稿专家。主要研究方向为头颈肿瘤的防治、头颈部组织缺损修复功能重建,擅长各种血管化软组织肌皮瓣、骨肌皮瓣修复头颈部组织缺损。获2017年厦门市科技进步奖三等奖,2017年厦门大学附属第一医院十佳医生,2016年厦门市医学创新奖。